Pie Equino Varo: Causas, Signos, Síntomas y Tratamiento

pie equino varoEl pie equino varo, también denominado como “pie zambo”, talipes equinovarus o pie bot, es una deformación congénita muy común caracterizada por la inversión de uno o de los dos pies del bebé. En lo que tiene que ver con el pie equino varo, signos y sintomas son muy estudiados, ya que su causa es desconocida aunque es más frecuente en ciertas familias.

Pie Equino Varo: Causas

Hay muchas hipótesis sobre cómo se desarrolla el pie equino varo o pie zambo. Algunas hipótesis incluyen: factores ambientales, genética o una combinación de ambos.

La investigación aún no ha identificado la causa principal, pero muchos hallazgos coinciden en que es probable que haya más de una causa diferente y que puede ocurrir como resultado de diferentes factores que actúen en conjunto.

Algunos investigadores aseguran de que el pie zambo se forma por un mal funcionamiento durante la gestación.

El subdesarrollo de los huesos y los músculos del pie embrionario puede ser otra causa subyacente. A principios de 1900, se pensó que la constricción del pie por el útero contribuyó a la aparición del pie equino varo.

El subdesarrollo de los huesos también afecta los músculos y los tejidos del pie. La anormalidad en el tejido conectivo causa “la presencia de un mayor tejido fibroso en los músculos, la fascia, los ligamentos y las vainas de los tendones”

También se consideran como posibles causas del pie quino varo los siguientes casos:

  • Síndrome de Edward, un defecto genético en el cual la persona tiene tres copias del cromosoma 18.
  • Uso de drogas en los 3 primeros meses de gestación.
  • Gen recesivo de la familia del padre.

Los padres se sienten inicialmente culpables de la deformidad que el niño presenta en los pies al nacer. Sin embargo, los médicos creen que este problema no fue causado por nada que los padres hayan hecho o dejado de hacer durante la gestación materna.

La causa del pie equino varo no es exactamente bien aclarada por los médicos. Sabemos que el problema es más común en ciertas familias.

La incidencia de niños nacidos con pie equino varo o pie zambo es de 1 entre 1000 nacimientos. La posibilidad de tener un segundo hijo con el mismo problema es de 1 en 30. Por eso no hay necesidad de que los padres se sientan culpables por el problema que el niño presenta al nacer

El pie zambo idiopático (90% de los casos) debe distinguirse del pie zambo secundario por otra patología, neurológica o tisular, por ejemplo. Normalmente entre el 8° y 14° semana de embarazo, el pie se recupera y ocupa una morfología normal. En el caso del pie equino varo, este ajuste no se realiza por un motivo desconocido.

 

Diagnostico del pie equino varo

El diagnóstico de la deformidad de pie zambo es mediante un examen físico. Típicamente, un recién nacido se examina poco después del parto con una evaluación de pies a cabeza. El examen de la extremidad inferior y el pie revela la deformidad, que puede afectar uno o ambos pies. El examen del pie muestra cuatro componentes de la deformidad.

  1. Primero, hay un arco más alto en el interior del pie. Este componente de la deformidad puede ocurrir sin los otros aspectos de la deformidad de pie zambo. De forma aislada, este aspecto de la deformidad se llama deformidad de cavo.
  2. En segundo lugar, la parte delantera del pie está curvada hacia adentro o hacia adentro (hacia el dedo gordo del pie). Este componente de la deformidad puede ocurrir sin los otros aspectos de la deformidad de pie zambo. De forma aislada, este aspecto de la deformidad se llama metatarso aducto.
  3. En tercer lugar, el talón se gira hacia adentro. Este es un movimiento natural de la articulación del talón y la subastragalina, típicamente denominado inversión. En la deformidad del pie zambo, el giro (inversión) del talón es fijo (no se puede corregir pasivamente) y se considera una deformidad en varo.
  4. En cuarto lugar, y finalmente, el tobillo apunta hacia abajo. Este es un movimiento natural del tobillo denominado flexión plantar. En la deformidad del pie zambo, esta posición es fija (no se puede corregir) y se conoce como deformidad del equino.

Un pie que muestra los cuatro componentes se diagnostica con deformidad de pie zambo. Estos cuatro componentes de una deformidad de pie zambo se pueden recordar con el acrónimo CAVE (cavo, aducto del antepié, varo y equino).

Movimientos de diagnostico del pie equino varo

En algunos casos, es posible detectar la enfermedad antes del nacimiento durante una ecografía prenatal. El diagnóstico prenatal mediante ultrasonido puede brindarles a los padres la oportunidad de obtener información sobre esta afección y hacer planes para el tratamiento después de que nazca su bebé.

Por lo general, no se necesitan otras pruebas e imágenes. Es posible que se necesiten más pruebas si hay dudas sobre otras afecciones asociadas.

Pie equino varo tratamiento

En el tratamiento del pie equino varo, existen tres anomalías anatómicas que serán tratadas por el equipo de ortopedistas pediátricos y fisioterapeutas:

  • El equino: el tobillo está bloqueado en la flexión plantar. La retracción del tendón de Aquiles contribuye fuertemente a esta anomalía.
  • La aducción de todo el pie debajo de la pierna. El pie gira hacia adentro
  • Aducción del medio antes del pie. El antepié también gira hacia adentro con relación a la parte posterior del pie.

Tratamiento general

En el caso en que todos los nervios del pie estén presentes, la deformación es benigna a pesar de su aspecto a veces impresionante. Sin embargo, el tratamiento debe comenzar desde el nacimiento.

Hay dos métodos de tratamiento posible: terapia funcional con la movilización del pie y correcciones obtenidos por una férula femoral-pedal y el método de Ponsetí , donde moldes sucesivos de yeso se aplican antes del mantenimiento con la férula de Denis Brown .

La elección del método a menudo depende tanto de la experiencia como del entrenamiento del equipo terapéutico.

Una vez que se ha logrado la reducción de la deformidad, se recomienda un mantenimiento nocturno durante varios años para reducir el riesgo de recurrencia.

Terapia funcional

El tratamiento lo inicia un fisioterapeuta especializado diez días después del nacimiento del niño.

Terapia funcional para pie equino varo

El pie se moviliza de acuerdo con modalidades muy precisas para corregir las anomalías mencionadas anteriormente. Al final de cada sesión, el progreso se mantiene hasta la próxima sesión: el pie se fija en una oblea de plástico duro con un vendaje adecuado y la extremidad se coloca en una férula que se ha moldeado previamente. Esta tablilla se mantiene las 24 horas del día, excepto en el baño donde se puede quitar.

A la edad de cuatro meses, puede ser necesario un pequeño procedimiento quirúrgico: la tenotomía de Aquiles. Es una extensión del tendón que ayuda a corregir el equino. Este procedimiento dura unos minutos y se realiza solo cuando es necesario. La decisión se toma con criterios radiográficos muy precisos. Actualmente, el 60% de los niños tratados con este método no necesitan esta intervención.

En unos pocos meses, la corrección del pie está casi completa, pero las férulas deben mantenerse debido a que el riesgo de recurrencia es importante.

Cuando el niño comience a trasladarse en cuatro patas y ponerse de pie, la bota se permitirá durante el día mientras se mantiene una férula larga durante la noche.

El tratamiento sigue el desarrollo motor del niño. Desde el primer año, el tratamiento se simplifica enormemente pero sigue siendo exigente. El uso de una férula nocturna ayuda a guiar el crecimiento del pie sin recurrencia porque el crecimiento del niño es principalmente de noche.

Las sesiones de fisioterapia se espacian cada vez más y dan paso a ejercicios divertidos en familia y deporte.

Este método permite la curación en más del 90% de los casos sin cirugía.

Se solicita la indicación de una corrección quirúrgica llamada “liberación de tejido blando” en el 6% de los casos. Los resultados de esta cirugía son muy buenos, pero no se debe prescindir de usar una férula nocturna para prevenir la recurrencia.

Tratamiento por el método de Ponsetí

Dr. Ignacio Ponsetí

Este método fue creado en la década de 1950 por el médico español Ignacio Ponsetí. En el año 2000 este método se popularizó por medio del Dr.John Herzenberg.

Usando el método de Ponsetí, la deformidad del pie se corrige en etapas, a través de manipulaciones suaves y la colocación de yesos, intercambiados semanalmente por el médico asistente. Las correcciones son progresivas y graduales.

Estas etapas son las siguientes: manipular el pie a una posición mejorada y luego sujetarlo con un yeso largo en la pierna, luego quitar el yeso después de una semana, y luego manipular el pie de nuevo.

La posición del pie generalmente mejora en un curso de 4 a 6 yesos. La cantidad de yesos varía de una persona a otra para satisfacer las necesidades características de cada individuo

Tratamiento del pie equino varo por medio de yesos, aplicando el método Ponsetí.

Después de este período inicial, en el 80% de los casos, el niño es sometido a una tenotomía (alargamiento) del tendón de Aquiles bajo anestesia general o local. Se trata de un pequeño procedimiento quirúrgico, con el objetivo de realizar el estiramiento del tendón de Aquiles.

Férulas de Dennis-Brown, utilizadas en el método Ponsetí

A continuación, se le coloca al niño una férula que inmoviliza ambos pies (las férulas de Denis-Brown) inicialmente durante el día y la noche y luego sólo por la noche durante unos pocos años.

En los primeros tres meses posteriores a la cirugía, la férula debe usarse 23 horas al día. Después de este período inicial, la férula debe ser utilizada sólo en el período nocturno, hasta que el niño cumpla 2 años de edad.

Pie Equino Varo: Causas, Signos, Síntomas y Tratamiento
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